Доц. Д-р Пламен Иванов: Грыжу можно вылечить только хирургическим путем

Оглавление:

Доц. Д-р Пламен Иванов: Грыжу можно вылечить только хирургическим путем
Доц. Д-р Пламен Иванов: Грыжу можно вылечить только хирургическим путем
Anonim

Дискомфорт внизу живота, резкая и сильная боль в паху, ощущение тяжести при длительной ходьбе. Чаще всего это сигналы появления грыжи. Почти у 10% людей в какой-либо момент жизни возникает грыжа живота.

В Болгарии этот тип операций составляет около 20 000 в год, что составляет в среднем 25% хирургической активности. В связи с социальной значимостью заболевания, в начале апреля специалисты ВМА организуют первое в своем роде мероприятие «Софийские дни грыж», где вживую будут продемонстрированы самые современные хирургические методики лечения грыж.

Что такое грыжа, отчего она возникает и как лечится, беседует с доцентом доктором Пламеном Ивановым, заведующим Клиникой эндоскопической, эндокринной хирургии и колопроктологии Медицинской академии-София.

Пол. Проф. д-р Пламен Иванов окончил Медицинскую академию-София в 1993 году. С 1994 года он специализировался на «Хирургии» в клинике «Абдоминальной хирургии» Академии медицинских наук под руководством проф. Ивана Донкова и лапароскопической хирургии под руководством проф. Красимира Васильева. В 2000 году прошел курс по инновациям в колопроктологии и пластике паховых грыж в «Ягеллонском университете», Краков, Польша.

В 2005 году освоил малоинвазивные техники в колоректальной хирургии в «Дунайской больнице», Вена. В 2009 году прошел курс малоинвазивной хирургии и хирургии естественных отверстий в «IRCAD University of Strasbourg», Франция.

С 2007 года – заведующий отделением Клиники эндоскопической, эндокринной хирургии и колопроктологии. В 2014 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Лапароскопические колоректальные резекции при злокачественных и доброкачественных заболеваниях толстой и прямой кишки». С 2015 года является «доцентом», а с 2017 года – заведующим клиникой. Имеет более 150 научных публикаций в наших и зарубежных изданиях, цитируется более 130 раз.

Что такое грыжа, проф. Иванов?

- Грыжа или выпот как медицинский термин – это заболевание, заключающееся в выходе, образно говоря, некоторого содержимого брюшной полости через существующее естественное отверстие.

Какая самая распространенная грыжа?

- Наиболее распространенной является паховая (паховая) грыжа. У мужчин эта грыжа встречается в десять раз чаще, чем у женщин. Частота заболевания определяется анатомической особенностью паховой области, через которую проходит семенной канатик у мужчин и круглая маточная связка у женщин.

Паховая грыжа – это выпячивание органов брюшной полости или их частей, например, тонкой кишки, толстой кишки, червеобразного отростка через паховый канал. Бедренные (бедренные) грыжи чаще встречаются у женщин.

Под паховым каналом находится бедренный канал, через который проходят артерия, вена и нерв для конечностей - соответственно левый и правый. И в этот бедренный канал снова проталкивается брюшное содержимое. Есть еще одна большая группа грыж – это грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В норме отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод, иногда бывает увеличено – то ли из-за повышенного внутрибрюшного давления, то ли причина посттравматическая, но тогда чаще всего желудок проходит через это отверстие вокруг пищевод и входит в средостение между двумя долями белого легкого и давит на сердце.

Есть и другие виды грыж, но это уже истории болезни. Большую группу распространенных грыж составляют послеоперационные. Когда человека оперируют по какому-то поводу и у него юридический разрез, часто бывает так, что где-то выпадают швы или были воспаления или другие послеоперационные спайки, тогда возникает послеоперационная грыжа. Эти грыжи располагаются вдоль разрезов, поперечных или продольных.

Так что грыжа – это достаточно большая группа заболеваний, которые в целом не опасны для жизни, но доставляют дискомфорт. Иногда, однако, может произойти ущемление (оголение) кишечной петли, и тогда состояние уже ургентное.

Вы сказали, что самая распространенная грыжа – паховая. В чем причина его появления?

- Нельзя назвать одну причину. Существуют теории о слабости соединительной ткани. Когда есть варикоз, геморрой, то предполагается дефицит развития соединительной ткани, и чаще встречаются грыжи.

Image
Image

доц. Д-р Пламен Иванов

Иногда причиной является повышенное внутрибрюшное давление, которое возникает при физической работе, подъеме тяжестей и т.п. Паховые грыжи чаще всего встречаются у работников с тяжелыми физическими нагрузками, спортсменов и молодых людей с более активной спортивной программой.

Но это болезнь, которая поражает людей всех возрастов. Встречаются также врожденные паховые грыжи, и они чаще встречаются у мальчиков. Когда яичко опускается в мошонку, проход, по которому оно проходит, иногда не закрывается, оставляя пространство, через которое выходит грыжевое содержимое.

А в чем причина пупочной грыжи?

- Когда у человека нет операции, а есть только пупочная грыжа, то обычно дефект заключается в заживлении после рождения. Там, где проходит пуповина, есть структуры, которые постепенно атрофируются и закрываются.

Иногда именно этот процесс нарушается и можно получить пупочную грыжу, которая ограничена пупочным кольцом. Грыжа выглядит как небольшая округлая выпуклость, которая легко втягивается в брюшную полость в положении лежа на спине.

Большинство пупочных грыж заживают к тому времени, когда ребенку исполняется 3–5 лет. Если дефект больше 1,5 см, шансы на самопроизвольное закрытие уменьшаются.

Каковы симптомы грыжи?

- Чаще всего пациенты отмечают припухлость, а в положении лежа припухлость исчезает. Однако, когда больной находится в вертикальном положении, в движении в течение дня, к вечеру припухлость уже довольно большая. При паховой грыже больные часто ощущают боль, неприятную тянущую к пояснице.

Однако, когда грыжа осложняется ущемлением, то боль уже резкая и грыжу надо оперировать срочно.

Как ставится диагноз?

- Диагноз ставится при осмотре хирургом. Но ориентироваться во время осмотра должен каждый врач. Сканеры, УЗИ и какое-либо специальное оборудование не нужны.

Чем лечить грыжу?

- Лечение грыж только оперативное. Такие методы, как ношение поясов, бандажей – мы видели всякие чудеса, они не лечат грыжу, они только приводят к развитию спаек. Они со временем задерживают рост грыжи и приводят к гораздо более сложным операциям со множеством спаек.

В начале апреля Военно-медицинская академия организовала первое в своем роде мероприятие «Дни Софийской грыжи», в котором примут участие специалисты со всей страны. Что нового вы хотите показать своим коллегам?

- Герниология – одно из наиболее динамично развивающихся направлений хирургии. С прошлого века, даже последнего, это одни из первых операций, которые были сделаны. Сначала пластическую операцию делали только с тканями пациента.

После этого стали использоваться искусственные паруса с разным химическим составом, разной структурой. Сегодня операции на грыжах выполняются массово с использованием более современных – двухкомпонентных, трехкомпонентных полотен. Применяются и новые лапароскопические оперативные методы, и есть варианты работы без входа в брюшную полость, а с самой брюшной стенки.

Что сделано за последние три-четыре года во всем мире, а в нашей стране за полтора-два года, при послеоперационных грыжах ткань не должна соприкасаться с кишечником, а должна располагаться в определенном слое брюшной полости. Это трудоемко, но гораздо лучше для пациента. Такая операция длится в среднем около 4 часов и это будет одним из наших "уроков".

Мы запланировали несколько видов операций, на которых продемонстрируем различные современные методы работы. Но какими они будут, будет определять конкретно случай и какое анатомическое строение восстанавливать. На первый взгляд это похоже на выпячивание грыжи, но имеет значение, в каких слоях оно находится, как эти слои повреждены, какая ткань, в каком именно слое будет укладываться, в какой степени есть разрушения и потом восстанавливаться.

Многие наши читатели задают вопрос: «Покрывает ли Больничная касса операцию по удалению грыжи»?

- Есть клиническая траектория и сама операция оплачивается Больничной кассой, но полотна она не предоставляет. Это то, что платят пациенты. Цена холстов варьируется в широких пределах - от 300 лв до 4-5 тыс. лв. Самыми дорогими являются абсолютно биологические полотна. Они сделаны из свиного коллагена и в них нет искусственного полимера, только деструктурированный и перестроенный коллаген, но из-за цены мы их используем очень редко.

Рекомендуемые: