Доктор Росица Крастева: Больные раком легких уже живут намного дольше

Оглавление:

Доктор Росица Крастева: Больные раком легких уже живут намного дольше
Доктор Росица Крастева: Больные раком легких уже живут намного дольше
Anonim

Одним из ведущих специалистов в области медицинской онкологии в Болгарии является д-р Росица Крастева. Она является членом Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Болгарского медицинского союза, Болгарской ассоциации медицинской онкологии (BAMO), Европейского сообщества лучевой терапии (ESTRO), Балканского союза онкологии. Была избрана первым президентом Клуба «Молодой онколог»

В сегодняшнем выпуске «Доктора» мы обсудим, каковы основные провоцирующие факторы рака легких; что означает так называемый таргетная терапия и подходит ли она для всех пациентов с данным диагнозом; что такое персонализированная медицина и почему людям так важно быть в курсе последних достижений в области лечения рака легких.

Доктор Крастева, пожалуйста, кратко напомните характеристики рака легкого - причины, факторы риска, симптомы

- Я всегда говорил, что курение является одним из самых серьезных факторов риска развития рака легких. А также при многих других тяжелых заболеваниях.

А у некурящих тоже бывает рак легких?

- Да, бывает и у некурящих. Рак легких поражает как курильщиков, так и некурящих, но этот фактор риска на самом деле очень серьезный и специфичен для рака легких. Таким образом, ограничение курения и, тем более, отказ от курения поможет людям реже заболевать определенным типом рака легких. Курильщики чаще страдают плоскоклеточным раком или мелкоклеточным раком легкого.

Для некурящих более характерна аденокарцинома легкого. Это часть характеристики аденокарциномы, поэтому в большей степени она поражает женщин, а также представителей желтой расы. Они также чаще страдают этим типом рака легких.

Что касается симптомов, к сожалению, рак – это болезнь, которая дает симптомы поздно. т.е. не может быть ранних симптомов чего-то маленького. Симптомы в большинстве случаев неспецифичны, и на самом деле, если человек не пойдет по какому-то другому поводу, чтобы пройти обследование, нет возможности вовремя и рано выявить рак легких. В большинстве случаев это происходит так. По этой причине разработанные программы скрининга, а также методы сканирования с низкой нагрузкой не доказали, что скрининг рака легких имеет смысл.

Все симптомы этого вида рака неспецифичны и проявляются поздно. Вот почему рак более коварен как болезнь. Потому что если при гипертонии есть какой-то первый симптом, например высокое давление, и вы его чувствуете, то при раке ничего специфического нет. За исключением, конечно, тех случаев, когда это видно, например, когда мы говорим о раке кожи или раке молочной железы. Это относительно доступно. Однако в связи с этим хочу сказать, что когда шишка прощупывается, это уже поздний симптом.

Т.е. диагноз всегда опаздывает, если не обнаружен случайно, вы это имеете в виду?

- Да, к сожалению. Нужно действительно иметь мышление, чтобы избежать факторов риска, но дело не только в этом. У меня есть пациенты, которые говорят: вот, я не пью, не курю, но у меня рак. Рак на самом деле является генетическим заболеванием

Но в какой момент какой ген разблокируется, мы не знаем. Мы много знаем о генетике опухолей. Говорю «много», потому что работаю в этой сфере уже 20 лет. Два десятилетия назад мы могли лечить пациентов с этим типом рака лишь в очень небольшой степени. В основном мы лечили рак молочной железы, толстой кишки и яичников. Хотя сейчас у нас уже много достижений. Больные раком легких в настоящее время живут намного дольше, чем в те годы. Живут они более 3-4-5 лет, конечно, это зависит от стадии, на которой подхватили болезнь. Однако мы успеваем оперировать, иногда, естественно, сначала делаем химиотерапию, а потом оперируем.В конце концов, многое изменилось, но рак все равно остается генетическим заболеванием.

Доктор Крастева, какие новые современные методы лечения рака легких?

- Современное лечение рака легкого включает в себя как классические цитостатики, так и таргетную терапию как относительно новый метод. И, конечно же, новейший метод лечения – иммунотерапия. Хочу отметить, что мы лечим наших пациентов таргетной терапией почти 10 лет.

В связи с этим, какие у вас наблюдения от применения этой терапии? Что это значит?

- Таргетная терапия – новый вид лечения не только рака легкого, но и других солидных опухолей. Хочу отметить, что для применения этой терапии необходимо правильно подобрать пациентов. По этой причине мы проводим так называемую молекулярная диагностика опухоли, чтобы увидеть, присутствует ли определенный тип мутации у соответствующего пациента. Потому что отсутствие или наличие такой мутации определяет введение препарата, который фактически действует как ключ к замку.т.е. при любом нарушении в опухолевой клетке

препарат специфически блокирует этот механизм размножения клетки. Отсюда и название таргетная терапия, т.е. он специфичен и нацелен на опухолевые клетки.

Хочу отметить, что побочные эффекты, которые наблюдаются при лечении таргетной терапией, радикально отличаются от таковых при химиотерапевтическом лечении. Именно этой более выраженной специфичностью - убивая определенные опухолевые клетки, при этом воздействуя и на здоровые клетки, но не так, как действует химиотерапия, т.е. работает другой механизм. Попробую объяснить: в принципе, есть разные фазы клеточного деления, так как цитостатики (химиотерапевтические препараты) убивают опухолевые клетки в зависимости от того, на какую фазу они воздействуют. В то время как таргетная терапия работает по другому принципу и по другому механизму - она ищет наличие мутации и, если она есть, блокирует только опухолевые клетки. Эффект очень хороший, опухоль уменьшается.

Значит ли это, что он подходит не всем пациентам?

- Именно это и означает – таргетная терапия подходит не всем больным раком легких. Мы уже говорим о прецизионной медицине. Этот термин, введенный в прошлом году, указывает на то, что при диагностировании рака нам важно знать, что это немелкоклеточный рак. Нам также необходимо знать, является ли это аденокарциномой или плоскоклеточным раком. т.е. недостаточно просто поставить диагноз. Как я упоминал выше, мы должны провести молекулярную диагностику, чтобы решить, подходит ли этому человеку химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.

Доктор Крастева, что означает т.н. персонализированная медицина? В одной публикации вы говорите, что в Болгарии есть возможность применять такое лекарство

- Я говорил это в начале, сейчас объясню так: при постановке диагноза нам в первую очередь нужно знать, мелкоклеточный это рак или немелкоклеточный. Во-вторых, нам нужно определить, является ли этот немелкоклеточный рак монокарциномой или плоскоклеточным раком.Далее: если это аденокарцинома, то есть ли мутации

Это стандартные, уже установленные исследовательские маркеры, определяющие реакцию на химиотерапевтическое лечение. То есть, видя в результате наличие этих мутаций, мы говорим: да, этот пациент подходит для таргетной терапии. Потому что если есть мутация, пациенту объясняют, что это значит, какие побочные эффекты. Лечение начато, за ним наблюдают, результат виден. У нас уже есть несколько поколений ингибиторов, а именно. таргетная терапия для лечения рака легкого. То есть, если мы увидим прогрессию, мы будем применять такое лечение. Потому что на самом деле, даже при таком точном лечении пациентов возможно прогрессирование болезни. Несмотря на то, что больные живут 2-3-4 года. Еще раз приведу пример из того, что у меня сложилось впечатление: дольше всего, почти 10 лет, мы лечим пациента таргетной терапией. А при очень хорошем эффекте - полное обратное развитие опухоли.

Очень важно, чтобы люди были информированы.Узнать, что генетические тесты делаются и за них платят компании в Болгарии. Потому что они заинтересованы в том, чтобы их лекарство было дано правильному пациенту, так как тогда виден эффект. Как я объяснил выше, если у пациента нет мутаций в соответствующем гене, и мы даем ему эту таблетку, она не будет иметь никакого эффекта. Это доказано. Да, это дорогие, современные препараты, но надо знать, кому их давать. Обратите внимание, что это не только альтернатива, это уже делается регулярно. Любой коллега, который видит, что это аденокарцинома легкого, заказывает эти анализы. В связи с этим отмечу, что есть специальные лаборатории, где делаются эти исследования.

Прием ибупрофена снижает риск развития заболевания

Это популярное средство широко применяется при болях разного характера, а также для снижения температуры. Группа ученых из Университета Огайо изучила данные 10 735 человек, за которыми наблюдали более 18 лет.Авторы исследования рассмотрели, были ли участники курильщиками, принимали ли они нестероидные противовоспалительные препараты, а также какова была причина смерти тех, кто умер по состоянию на 2006 год.

За этот период от рака легких умерло 269 человек, 94% из которых были курильщиками. Выяснилось, что у курильщиков, регулярно принимавших ибупрофен, вероятность развития рака легких почти в два раза выше, чем у курильщиков, не принимавших противовоспалительные препараты.

Кроме того, ибупрофен помог снизить риск смерти от этой формы рака. Авторы поясняют, что постоянное курение провоцирует развитие хронического воспаления, которое в дальнейшем может привести к возникновению рака легких. Было показано, что прием ибупрофена борется с воспалением и снижает риск развития опухолей. Использование этого препарата также помогло бывшим курильщикам снизить вероятность развития рака.

Другой популярный нестероидный противовоспалительный препарат – аспирин, такими свойствами не обладал.Ученым не удалось продемонстрировать защитные свойства парацетамола. Они считают, что регулярный прием ибупрофена может быть полезен для здоровья курильщиков. Однако напоминают, что этот препарат можно принимать только после консультации с врачом. Потому что некоторое время назад было доказано, что именно этот препарат увеличивает на 19% вероятность госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Иммунотерапия – это «хит», но не панацея

“Наша цель – сделать рак легких хроническим заболеванием. Как это происходит в течение многих лет с раком молочной железы. В Европе существует большая школа того, как лечить этот вид рака, чтобы он стал хроническим заболеванием. Это то, чего мы хотим добиться и при раке толстой кишки. И мы этого добиваемся. У нас уже есть некоторые успехи в борьбе с раком легких. Посмотрите, это разные виды карциномы, вы не можете провести параллель в течении болезни. Но наша цель - фактически сделать это заболевание хроническим, чтобы мы могли дольше лечить наших пациентов.Я приведу вам пример в этом отношении. Теперь говорят о современных больших буровых установках; для генетической, молекулярной диагностики. В этом году на крупном симпозиуме в США было высказано мнение, что на самом деле важно понимать, что такое генетика опухоли. Не очень важно, где он находится - в голове и шее, в легком, на шейке матки… И в самом деле, несколько относительно крупных исследований показали, что ответ на иммунотерапию при плоскоклеточной опухоли головы и шеи, плоскоклеточная опухоль легкого и плоскоклеточная опухоль шейки матки кардинально отличаются. Хотя это была плоскоклеточная опухоль, как я уже сказал, реакция на иммунотерапию оказалась совершенно иной. Если при раке легкого эта иммунотерапия доказала свою эффективность, то при раке шейки матки - наоборот, никакого эффекта. Я имею в виду, зная так много о раке в наши дни, есть одна часть, которая вызывает больше вопросов. И это нормально. Но зато у нас намного лучше диагностика, у нас намного лучше лечение.Пациенты на самом деле живут дольше, хотя, да, нам еще многое предстоит изучить. И раз уж мы заговорили об иммунотерапии, то скажу, что на данном этапе это «хит». Просто потому, что в определенных локализациях есть впечатляющие результаты. Но опять же спешу сказать: окажется, что это не единственное, и это не панацея», - уточнил эксперт

Нет прямой связи между пассивным курением и этим типом опухоли

Довольно распространено мнение, что даже пассивное курение может вызвать смертельные заболевания, поэтому американские ученые пытаются поставить точку в этом спорном вопросе. Ученые из Стэнфордского университета в США провели масштабный эксперимент, чтобы понять, как пассивное курение влияет на вероятность развития рака легких. В исследовании приняли участие 76 тысяч женщин, проживающих не менее 30 лет в доме с курильщиками.

Поначалу предполагалось, что они более склонны к развитию рака легких.В итоге выяснилось, что за 10,5 лет исследований такой рак был обнаружен всего у 901 женщины. Ученые отмечают, что этот показатель не отличается от статистики по раку легких в целом, ведь в этом смысле пассивные курильщики не подвергаются большему риску, чем все остальные люди.

Советник Американского совета по науке и здоровью, эпидемиолог Джеффри Кабат отмечает, что результаты исследований никого не удивляют. Он говорит, что это не первая научная разработка, доказывающая отсутствие связи между пассивным курением и возможностью развития рака легких. Однако эксперты отмечают и предупреждают, что не следует считать сигаретный дым безопасным. Особенно детям следует быть очень осторожными. Специалисты добавляют, что пассивное курение может вызвать кашель с мокротой, хрипы, ухудшение функции легких, раздражение носа и глаз.

Популярная тема