Доктор Трифон Вальков, доктор медицинских наук: Чем дольше клещ присасывается, тем больше риск заражения

Оглавление:

Доктор Трифон Вальков, доктор медицинских наук: Чем дольше клещ присасывается, тем больше риск заражения
Доктор Трифон Вальков, доктор медицинских наук: Чем дольше клещ присасывается, тем больше риск заражения
Anonim

Доктор Трифон Валков, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям. доктор медицинских наук Часть команды из столичной инфекционной больницы. Он является ассистентом кафедры инфекционных болезней и тропической медицины Медицинского университета в Софии

Для летнего сезона также характерны укусы различных насекомых, в том числе и клещей, которые, как известно, нередко являются переносчиками серьезных инфекций. Когда обращаться к врачу, при каких жалобах и симптомах можно заподозрить, что вы заражены чем-то опасным - смотрите в беседе со специалистом.

Доктор Вальков, нейроболиоз - одна из летних опасностей укуса клеща. Как проявляется это заболевание?

- Болезнь Лайма – клещевое трансмиссивное заболевание. Как и здесь, переносчиком в 99% случаев являются клещи. В очень редких случаях и очень редко это могут быть и некоторые виды комаров.

Болезнь Лайма в своем развитии проходит три стадии. При первом на месте укуса клеща появляется покраснение. Проявляется в виде так называемого мигрирующая эритема. Размер этого покраснения или пятна может быть от копейки до 30-40 см в диаметре. Да и само его название говорит о том, что даже позже после укуса пятна одинаковой формы и разного размера могут появиться и в разных местах на теле, вне места укуса.

Вторая стадия заболевания обычно связана с поражением опорно-двигательного аппарата в виде асептического или рейтеровского артрита, а центральной нервной системы – с поражением различных групп черепно-мозговых или спинномозговых нервов. А третья стадия заболевания в основном связана с осложнениями со стороны ЦНС и опорно-двигательного аппарата. Но здесь артрит из асептического превращается в септический и в дальнейшем может привести к анкилозу и инвалидности.

А по отношению к центральной нервной системе так называемая Триада Бомюара-Гарена. Проявляется односторонним или двусторонним поражением седьмого черепного нерва с развитием асептического менингита или менингоэнцефалита и полирадикулоневрита. Однако триада не всегда должна выполняться с этими тремя условиями.

Иногда это может проявляться только при одностороннем или двустороннем поражении седьмого черепного нерва. Даже в Германии, после подтверждения укуса клеща и наличия одностороннего или двустороннего периферического парциального поражения, всякий раз, когда они делают люмбальную пункцию, они также отправляют материал для исследования на болезнь Лайма или нейроборрелиоз..

Если клещ заражен, всегда ли это означает, что человек заразится болезнью Лайма? Стоит ли исследовать тик?

- Это очень интересный вопрос, и важно, чтобы люди знали об этом. Как я уже говорил, клещи являются только переносчиками боррелиоза. Во-первых, укус клеща не всегда означает, что человек заболеет каким-либо клещевым заболеванием, а не только болезнью Лайма. Но в плане болезни Лайма нам повезло, если можно так сказать, что даже если клещ на 100% доказан, что он заразен, на месте укуса

не может немедленно передать болезнь Лайма

Для передачи болезни требуется некоторое время. И этот период времени составляет порядка от 16 до 24 часов. Чем дольше клещ находится на нас, тем больше риск, если он переносит болезнь Лайма, передать болезнь Лайма хозяину. Это единственное, что нужно знать.

Другая важная вещь – распространенные ошибки, допускаемые при лечении клещей. От наших больных я слышал всякое: одни прижигают сигаретой, другие мажут маслом и т. д. Малоизвестный факт заключается в том, что клещи дышат во время ходьбы. То есть когда он погружается в организм человека, то погружается кроме хоботка и головы. Когда мы наливаем масло или какую-либо другую жидкость, это автоматически вызывает у него удушье, а рвота увеличивает риск заражения. Это буквально как укол, как шприц в нашем теле.

Кроме того, галочка не должна вращаться ни по часовой, ни против часовой стрелки. Самый простой и простой способ - просто потянуть его перпендикулярно тому месту, куда он был вставлен. Перчаткой или специальным пластиковым пинцетом, продаваемым в аптеках, можно взять его и медленно вытащить.

Часто ли Вы выявляете заражение боррелиозом в Болгарии?

- Болезнь Лайма является сезонным заболеванием - оно связано с активностью клещей. В Болгарии нет четкой статистики по заболеваемости. По нашим подсчетам, около 400-500 человек в год диагностируют в больницах с болезнью Лайма. Конечно, это лишь небольшой процент случаев – есть довольно большой процент, которые остаются невыясненными или не доходят до врача.

К счастью, в

большинство случаев

пациенты попадают к специалисту на первой стадии заболевания, которая также является наиболее легкой, наиболее легко поддающейся терапии и наиболее быстро протекающей. Относительно мало случаев (и здесь, к сожалению, нет статистики) пациентов со второй или третьей стадией. В настоящее время не только в Болгарии, но и в Европе в целом переход больного во вторую или третью стадию болезни Лайма считается врачебной ошибкой - не обследованного, не пролеченного, не диагностированного больного.

Вы говорите болезнь Лайма и нейроборрелиоз. Это разные инфекции?

- Нет, причина та же. В настоящее время в Европе описано пять штаммов. Когда инфекция достигает центральной нервной системы и вызывает там соответствующие изменения, то речь уже идет о нейроборрелиозе. Туберкулёз, например. Когда возбудитель заболевания в ходе системной инфекции достигает центральной нервной системы и поражает ее, то речь уже идет о нейротуберкулезе.

Как можно вылечить нейроборрелиоз?

- Лечение нейроборрелиоза связано с введением антибиотика внутривенно, по возможности, при осложненных формах. А некоторые авторы рекомендуют даже пероральное назначение антибиотика при неосложненных, более легких формах. Однако здесь важно соблюдать время введения антибиотика. Доксициклин остается препаратом выбора во всех рекомендациях. При приеме внутрь курс лечения должен составлять не менее 2–3 недель. А его внутривенное введение – до 2 недель при нейроборрелиозе.

Профессор Кантарджиев в своих интервью рекомендует принимать антибиотик профилактически при укусах клещей. Согласны ли вы с этой рекомендацией?

- Может быть, здесь у нас возникнет небольшая конфронтация с проф. Кантарджиевым. Я снова обращусь к европейским рекомендациям и, в частности, к рекомендациям Немецкого общества инфекционных заболеваний, с одной стороны, и Немецкого общества неврологии и нервных болезней, с другой. Обе компании рекомендуют и непреклонны в том, что в настоящее время это

отказано во введении антибиотиков

с профилактической целью после укуса клеща. Антибиотик должен быть включен только и только тогда, когда у нас есть доказанная инфекция.

Даже нечто большее. На Западе уже не говорят о болезни Лайма как об отдельной нозологической единице, но в научной литературе все чаще встречается понятие «комплекс болезни Лайма», включающее не только болезнь Лайма, но и ряд других бактериальных и некоторых вирусные инфекции, которые при попадании в организм человека могут передаваться клещами. Например, это некоторые стрептококковые инфекции и около 5-6 видов вирусов.

И есть ли все эти заразы, проявляются ли они и в Болгарии?

- Довольно часто к нам обращаются пациенты с данными об укусе клеща, а на месте укуса мы диагностируем наличие эритемы, припухлости, уплотнения, даже признаков флюктуации (движения жидкости в закрытом полость с мягкими стенками). Но это не типичная эритема, а значит, ранка на месте укуса представляет собой вторичный инфицированный очаг, в результате паразитирования самого возбудителя. То есть заносит в место укуса ряд других бактериальных и вирусных инфекций, вызывающих местную воспалительную реакцию. Но это ни в коем случае не болезнь Лайма. Еще два дня назад у нас в больнице был такой случай.

Надежны ли лабораторные тесты при подозрении на нейроборрелиоз для подтверждения инфекции? Почему они довольно часто дают ложноположительные или отрицательные результаты?

- Когда мы говорим о диагностике болезни Лайма, мы имеем в виду ее наличие как заболевания и абстракции от нейроборрелиоза, как частный случай в его течении. Золотым стандартом в диагностике этого заболевания являются серологические исследования. Здесь важно знать, что при укусе клеща до появления типичной клинической картины, которая может произойти в течение нескольких дней после укуса, если взять кровь и провести анализ - он называется "ИФА", то в первые 4-6 недель

риск получения ложноотрицательного результата

очень большой. Причина этого в том, что этиологический агент болезни Лайма в первые 4 - 6 нед активно атакует, внедряется и разрушает специфический тип иммунокомпетентных клеток - лейкоциты - т. н. В-лимфоциты, являющиеся основой выработки антител. И методология диагностики основана именно на доказательстве этих специфических антител. Поэтому мы рекомендуем пациентам подождать как минимум четыре недели перед проведением теста. Это в стандартном случае, когда доказано наличие только болезни Лайма, в полном смысле этого слова.

Однако, когда мы говорим о нейроборрелиозе и вообще обо всех нейроинфекциях, то диагноз лабораторный - ликвор. Там в обязательном порядке проводят люмбальную пункцию, получают материал из спинномозговой жидкости, который направляют в соответствующие лаборатории – клиническую, вирусологическую и микробиологическую. Что касается болезни Лайма, то золотым стандартом диагностики является ПЦР-тест. Однако важно знать, что при этом заболевании тест оказывается положительным лишь примерно в 40% случаев.

Учитывая то, что вы сказали до сих пор, менингит чаще вызывается вирусами или бактериями?

- Менингит, как и любая инфекция, не является исключением в этом ряду. В основном они могут быть вызваны как вирусными, так и бактериальными агентами. Есть те, которые также вызваны грибками и паразитами. Острые вирусные инфекции центральной нервной системы составляют более 85% этиологически выясненных.

Почему, несмотря на успехи в диагностике, процент этиологически недоказанных менингитов по-прежнему остается высоким?

- У нас с коллегами есть такая цитата: диагноз нейроинфекций ставится на кончике пункционной иглы – только в материале спинномозговой жидкости. Если биохимические изменения в спинномозговой жидкости присутствуют, то можно говорить о нейроинфекции. Другой вопрос, сможем ли мы доказать этиологическую

причина этой нейроинфекции

Это еще одна проблема, потому что спинномозговая жидкость в целом или эта часть тела является средой более специфичной, чем сыворотка. Медицине очень трудно удается выделить те или иные возбудители из центральной нервной системы. Это также является причиной более высокого уровня этиологически необъяснимых нейроинфекций.

Вирусный менингит чаще встречается в летний сезон?

- Не совсем так, наоборот. Частота нейроинфекций, вызванных не только вирусами, но и бактериями, в большинстве своем диагностируется в осенне-зимний период. Причина в том, что затем учащаются вирусные инфекции, что также увеличивает процент пациентов с нейроинфекциями. Более чем в 90% случаев менингит является вторичным. Развивается на почве какой-то предшествующей, другой инфекции – ринита, назофарингита, ларингита. Вообще говоря, катар верхних дыхательных путей, а также пневмония, уроинфекции. По соседству или гематогенным путем возбудитель достигает центральной нервной системы и вызывает нейроинфекцию.

Оказывается, даже ходьба босиком может привести к проникновению инфекции в центральную нервную систему…

- Да, и таков пример столбняка. Описаны случаи столбняка у больных, у которых инфекция передавалась с поверхности тела, а именно со стоп при ходьбе босиком по земле. Достаточно такой невинной травмы, как язва, чтобы попасть пальцем в организм человека. Споры Clostridium tetani повсюду и повсюду в почве. Помимо спор этого возбудителя нередко встречаются и другие бактерии, являющиеся аэробами. Когда они

пади вместе с грязью в рану,

развивая свой метаболический цикл, «потребляют» кислород из окружающей среды, т. е. из раны. Это снижает окислительно-восстановительный потенциал среды и дает возможность патогенным штаммам - Clostridium tetani, развивающимся только в бескислородных условиях, переходить из спор в живую клетку. В результате он начинает выделять опасный токсин – тетаноспазмин, вызывающий развитие одного из тяжелейших инфекционных заболеваний – столбняка.

Какая самая успешная профилактика нейроинфекций? Существуют ли вакцины от самых распространенных?

- К счастью – да. Если говорить о бактериальных инфекциях центральной нервной системы, то основными являются три штамма, вызывающие более 95% случаев этиологически доказанных бактериальных менингитов и менингоэнцефалитов. К ним относятся: Streptococcus pneumoniae, также известный как пневмококк, менингококк и Haemophilus influenzae. К ним можно добавить еще три штамма - Escherichia coli K1, капсульный антиген первого типа, Listeria monocytogenes и Streptococcus agalactiae. К счастью, в настоящее время существует вакцина для всех трех основных штаммов. Вакцина против пневмококка и гемофильной палочки является обязательной и включена в календарь прививок в нашей стране. Есть еще один для менингококка, но он рекомендуется.

Что касается вирусного менингита в осенне-зимний период, то одной из основных причин является грипп. От него тоже есть вакцина.

А как насчет столбняка?

- Вакцину тоже давно создали. Она комбинированная – от дифтерии, столбняка и коклюша и также является обязательной прививкой, включена в календарь прививок. Так что ставить сегодня на учет столбняк - грубое нарушение календаря прививок. Лучшей профилактикой столбняка и других нервных инфекций остается иммунизация.

А при укусах собак, что случается довольно часто, и не только летом, делается ли профилактическая прививка?

- Существует вакцина против бешенства.

Разработана антирабическая сыворотка,

которую больным, укушенным собаками или другими животными, в том числе дикими, следует ставить как можно быстрее после укуса. Это препятствует развитию болезни и является причиной снижения, конечно же, заболеваемости. Вакцина не входит в календарь регулярных прививок, ее вводят после укуса животного. Рекомендуем пациентам, если они стали жертвой такого происшествия, понаблюдать за укусившим их животным, так как у него также развиваются симптомы бешенства. Если его невозможно отследить, введение сыворотки становится почти обязательным.

На какие симптомы следует обращать внимание?

- Симптомы могут проявиться через несколько-десять дней. Они в основном связаны с изменением поведения животного - проявлениями агрессивности, более обильным слюнотечением и мелкими кровоизлияниями, преимущественно в склеры, в глаза. Вашим читателям важно знать, что бешенство может передаваться не только через укус. Возбудитель может проникнуть через кожу, через мелкие ранки, даже при попадании на нее слюны больного животного. Это вирусное заболевание. А место укуса, проникновения возбудителя немеет или может ощущаться легкое покалывание.

Чем можно обработать рану после укуса, чтобы в нее не попала инфекция?

- Сразу после укуса следует сделать полоскание дезинфицирующим средством – растворами на основе йода (йодобензол, йодасепт), а также компрессы с кислородной водой и реванолом. Они эффективны не только при укусах собак, но и для защиты от столбняка. Перекись водорода, или так называемая, играет здесь особо важную роль. Перекись. Повышает окислительно-восстановительный потенциал в ране – вводит в нее дополнительный кислород, а кислород подавляет развитие анаэробных микроорганизмов.

Рекомендуемые: