Доц. Доктор Йордан Генов: Кофе защищает печень от рака

Оглавление:

Доц. Доктор Йордан Генов: Кофе защищает печень от рака
Доц. Доктор Йордан Генов: Кофе защищает печень от рака
Anonim

доц. Йордан Генов – один из ведущих гепатологов Болгарии, заведующий отделением гепатологии Гастроэнтерологической клиники университетской больницы им. Царицы Иоанны – ISUL. По случаю Европейской недели тестирования на гепатит B, C и ВИЧ с 17 по 24 ноября мы собрали вопросы от пациентов с гепатитом C и задали их от их имени профессору Генову

Профессор Генов, можно ли хотя бы приблизительно доказать, когда человек заразился гепатитом С?

- Нет, потому что скорость развития болезни у разных людей разная. Этот вопрос мне часто задают пациенты. За этим стоят разные мысли. Некоторые пациенты знают, когда им делали инъекцию наркотика в прошлом. Другие пациенты знают, когда они были в контакте с больным гепатитом С, а третьи знают, когда они были в контакте с продуктом крови больного гепатитом С при переливании крови или когда их укололи иглой или острым предметом. инструмент, которым пользуется больной гепатитом С. Последний способ заражения характерен для медицинских работников. Они подвергаются постоянному риску, особенно те, кто занимается специальностями, связанными с более инвазивными воздействиями на пациентов.

Есть ли гарантия, что человек не заразится гепатитом С во время манипуляций у стоматолога?

- В целом стоматологические процедуры не являются фактором риска заражения гепатитом С. Но любая инвазивная процедура на теле человека инструментом, который, возможно, ранее контактировал с больным гепатитом С, несет риск заражения,

Входят ли так называемый «туман в голове» и дискомфорт в кишечнике в симптомы заболевания гепатитом С?

- Одним из симптомов хронического гепатита С является нарушение когнитивных функций. Это означает все более и более сложное запоминание с течением времени, снижение способности к обучению, к интеллектуальному производству, к общению, к работе, связанной с умственной нагрузкой, и к более легкой утомляемости от интеллектуальной нагрузки. Таким образом, мозговой туман может быть синонимом когнитивных нарушений, связанных с гепатитом С. Важно знать, что после излечения инфекции когнитивные нарушения разрешаются относительно быстро. У значительной части больных уже в процессе лечения наблюдалось улучшение когнитивных функций.

Что касается дискомфорта в животе, то он сам по себе не является характерным симптомом хронического гепатита С. Если только он не связан с прогрессирующим заболеванием печени.

Сколько стоят новые лекарства, которые произвели революцию в лечении гепатита С, и сколько из них оплачивает Больничная касса?

- Существует несколько поколений новых препаратов. Некоторые из них не смогли зарекомендовать себя в лечении гепатита С, поскольку оказалось, что их эффективность недостаточно высока и они не обладают широким спектром действия. Тенденция в Европе и Северной Америке, как уже в Азии и Австралии, с начала 2017 г. - использование пангенотипных препаратов - возможно, одним препаратом

поражать все генотипы вируса

гепатита С, чтобы его было легко принимать - один раз в день по одной-трем таблеткам, чтобы не было побочных эффектов и не слишком дорого. На данный момент самые важные лекарства для лечения гепатита С доступны в Болгарии, но Фонд здоровья до сих пор не возмещает расходы на самые последние лекарства, которые вошли в клиническую практику в прошлом и этом году. В 2017 году в Европе и Америке вошел в употребление лучший пангенотипический препарат для лечения гепатита С у больных с компенсированным циррозом печени. Он состоит из двух молекул и называется мавиред. У нас также пока нет пангенетического препарата для лечения гепатита С при декомпенсированном циррозе печени. Но мы делаем все возможное, чтобы эти два препарата были в нашей клинической практике с 2018 года. Применение всех старых препаратов узкого спектра действия, действующих только на один субгенотип вируса, требующих длительного лечения больных и дорогостоящих предварительных тестов на субгенотип вируса и на резистентность, должно быть прекращено. Цена на новые лекарства и в Европе, и в Америке не выше старых. Даже в большинстве случаев он идет ниже них. Так что лично для меня неоправданно продолжать использование этих препаратов более узкого спектра действия. Они дороже для системы медицинского страхования, для больниц, потому что они должны делать генотипирование, а также для пациента, потому что он должен проходить более частые осмотры во время лечения и после него.

Есть ли у пациента возможность самому покупать новейшие лекарства, если он в состоянии заплатить или проводит благотворительную кампанию?

- Нет смысла искать способ их купить. Потому что все ответственные лица Национальной службы здравоохранения, которые занимаются дорогостоящим лечением вирусных гепатитов, вместе с 12 лечебными центрами страны постарались сделать так, чтобы все пациенты имели неограниченный доступ к необходимым им лекарствам.

доц. Джордан Генов

Есть ли у новых лекарств побочные эффекты?

- Новые лекарства имеют небольшое количество побочных эффектов со слабой выраженностью. Это позволяет пациентам лечиться дома без риска снижения их трудоспособности и без необходимости обращаться в больницу для лечения каких-либо побочных эффектов. Лучшим лечением в настоящее время в гепатологии является лечение гепатита С новыми препаратами.

Скольким пациентам в месяц Больничная касса выдает препарат?

- В этом году планировалось пролечить несколько сотен человек, но ближе к концу года

Фонд здоровья уже возместит стоимость лечения

более чем тысячам людей с гепатитом С. В отличие от того, что раньше Больничную кассу обвиняли в том, что она делает что-то во вред пациентам, теперь это действительно работает на их службе. Только в феврале произошли какие-то странные события, и лечение было временно прекращено. Была идея подарить самое дорогое лекарство из возможных. Было непонятно, что именно происходит. Но с марта дела пошли в правильном направлении - пациенты получат лучшее для них лечение. Оказалось даже, что он не был таким дорогим, как был в обращении до того времени. Ограничений на прием лекарств от гепатита С нет, но есть правила, по которым они отпускаются, и все они основаны на медицинской целесообразности - состоянии больного, его дополнительных заболеваниях, генотипе вируса. Пусть все пациенты вооружаются терпением. Они заразились гепатитом С несколько лет назад или десятки лет назад, но все хотят немедленно пройти лечение. В конце концов все получат лечение, но это не может быть сделано за месяц, да это и не обязательно. Пусть никто не беспокоится, что лечиться будут не через месяц, а через два-три месяца.

Прошли ли лечение тяжелые случаи с тяжелыми осложнениями?

- Да, эти пациенты были приоритетной группой. Их лечение началось в 2016 году, и его получили большинство пациентов, но не все. К сожалению, все еще появляются больные с декомпенсированным циррозом печени. Но отсрочек в лечении нет. Все будет покрыто.

Я должен отметить, что лекарства от гепатита С взаимодействуют с другими лекарствами. А поскольку пациенты с гепатитом С также имеют сопутствующие заболевания, перед началом лечения необходимо тщательно оценить возможные лекарственные взаимодействия.

Через какое время после заражения гепатитом С возникают осложнения?

- Гепатит С прогрессирует относительно медленно. Чтобы дойти до цирроза печени, требуются десятилетия – два или три. У некоторых людей цирроз вообще не развивается.

Болезнь прогрессирует быстрее,

если кроме вируса гепатита С есть другие факторы, повреждающие печень. Это употребление алкоголя, курение, добавление вируса гепатита В к вирусу гепатита С.

Люди должны знать, что курение является серьезным фактором прогрессирования заболевания печени. С другой стороны, прогрессирование заболевания происходит медленнее и риск осложнений ниже, если пить кофе регулярно. Одним из несомненных фактов в гепатологии является то, что ежедневное употребление двух-трех чашек кофе в день (предпочтительнее шварца или черного кофе, но можно и эспрессо) замедляет развитие заболевания в печени, развитие фиброза в целом и снижает риск развития первичного рака печени.

Есть ли какие-либо симптомы, чтобы думать о хронической инфекции гепатита С?

- Первичное заражение вирусом гепатита С у большинства людей протекает бессимптомно, и это представляет большую проблему для диагностики. И уже хроническая, инфекция редко дает симптомы, поэтому может пройти незамеченной. Но от 50 до 76% пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом С, имеют непеченочные симптомы. Вирус гепатита С особенный. В основном поражает печень, но также и другие органы и системы. Внепеченочные проявления хронического С-вирусного гепатита могут сохраняться десятилетиями. Они могут быть связаны с поражением центральной нервной системы, инфицированные могут страдать депрессиями, испытывать легкую утомляемость при умственных и физических нагрузках, иметь сыпь и зуд, различные проявления со стороны системы кровообращения – чаще всего воспаление, именуемое васкулитом. У этих людей чаще возникают заболевания почек, чаще они достигают терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Один тип гломерулонефрита связан с гепатитом С. С этой инфекцией связаны ишемические инсульты, коронарные события и ряд других более редких проявлений у молодых людей, которые исчезают при излечении инфекции.

Можно ли иметь ферменты печени в пределах нормы и при этом иметь гепатит С?

- Вполне возможно, через очень долгое время после заражения

симптомов нет,

a и никаких изменений лабораторных показателей. Это создает условия для ошибок в медицинской сети. Известно, что у больного имеются антитела к вирусу гепатита С, но при этом нормальные ферменты печени. И ему говорят, что он носитель вируса, но не болеет. Это неправда. Корреляции между уровнем ферментов в крови и степенью поражения печени нет. У кого-то могут быть нормальные ферменты печени, но уже есть цирроз. Таким образом, любой человек с антителами к гепатиту С должен быть направлен для последующего тестирования в один из крупных центров, занимающихся лечением вирусного гепатита.

Сколько биопсий печени вы сделали за свою многолетнюю практику и нужны ли они для постановки диагноза?

- Я, наверное, сделал от 4000 до 5000 биопсий. Биопсия печени проводится при ряде заболеваний. Одним из них до сих пор остается гепатит С. Но при этом заболевании биопсия скоро отпадет, не потому, что биопсия лишняя, а потому, что есть возможность с нынешними лекарствами в Европе, которые, я надеюсь, скоро поступят в Болгарию как Хорошо, что лечение будет назначаться не в зависимости от степени воспаления и фиброза печени, а только исходя из того, является ли заболевание печени компенсированным или декомпенсированным. Если заболевание печени компенсировано, пациент получает свое лекарство, с помощью которого за восемь недель он очищается от вируса гепатита С с вероятностью от 97 до 100%. При декомпенсации заболевания пациент получает другое лечение, но биопсия все равно не требуется. На данном этапе потребность в нем еще есть, так как в зависимости от степени фиброза печени определяется продолжительность лечения, а в некоторой степени - вид медикаментозного лечения.

Очень часто пациенты пугаются слова биопсия, но ничего страшного в этом нет. Биопсия печени выполняется под контролем УЗИ автоматическими аппаратами очень малого диаметра. Из печени берется микроскопическое количество материала и никаких серьезных осложнений, никаких болей.

Биопсия печени будет оставаться очень важным методом исследования всех опухолей печени и других заболеваний, связанных с вирусами, при этом нестеатический вирусный гепатит, вероятно, станет основным заболеванием печени в ближайшие годы. Так что гистологическое исследование все же будет сделано, которое дает больше всего информации о том, что происходит в печени. На данный момент в клинике имеется аппарат последнего поколения для измерения жесткости печени, с помощью которого проводится эластография. У нас также есть еще два ультразвуковых аппарата, которые также могут делать эластографию, и мы ожидаем, что скоро получим четвертый аппарат. Этот тест также безболезненный и безопасный.

Уже год и два месяца у нас также есть новейшая в стране лаборатория вирусологической диагностики, в которой работают высококвалифицированные специалисты. Благосклонное отношение Национального собрания и помощь Министерства здравоохранения способствовали его строительству. Мы очень полагаемся на эту лабораторию, потому что к нам постоянно прибывают пациенты со всей страны и из-за рубежа.

Рекомендуемые: