Моя дочь, которой 16 лет, проходила ежегодный осмотр у стоматолога. После завершения осмотра кассы стоматологического центра от нее потребовали уплатить 45 лв. Манипуляции 101 и 301(45) прописаны в буклете медицинского страхования. Ребенку лечили кариес постоянного зуба. Прошу разъяснений относительно указанных кодов, а также правомерно ли просить нас доплатить в таком размере?
Радостина Желязкова, София
NHOK полностью или частично оплачивает стоматологические услуги из первичной амбулаторной стоматологической помощи для лиц с медицинским страхованием в возрасте до 18 лет следующим образом:
1. Комплексное обследование с получением статуса полости рта - код 101, один раз за соответствующий год, за которое НФОМС платит стоматологу 10,80 лв. - пациент платит дополнительно 1,80 лв.
2. Четыре лечебных мероприятия, два из которых могут быть лечением пульпита или периодонтита постоянного зуба:
- обтурация (пломбирование) химическим композитом или амальгамой - код 301, за которую Больничная касса платит стоматологу 39,18 лв. - пациент не должен доплачивать.
- удаление (удаление) временного зуба с анестезией - код 508, за которое дополнительная оплата с пациента не взимается.
- удаление постоянного зуба с анестезией - код 509, при котором дополнительная оплата с пациента не взимается.
- лечение пульпита или периодонтита временного зуба - код 332, за которое пациент доплачивает 4,70 лв.
- лечение пульпита или периодонтита постоянного зуба - код 333, за которое пациент доплачивает 12,30 лв.
Когда в рамках деятельности, приобретаемой НФОМС, пациент прямо отдает предпочтение методам, средствам или материалам, не включенным в указанный пакет, стоматолог имеет право на прямую оплату и/или доплату от пациента.
В конкретном случае вашей дочери было проведено тщательное обследование с визуализацией состояния полости рта (код 101) и обтурацией (код 301) нижнего правого пятого зуба (код 45). В случае, если обтурация выполнена с использованием материала, отличного от химического композита или амальгамы, застрахованное лицо оплачивает разницу по ценам, установленным стоматологом.