Проф. Д-р Румен Бенчев: Наиболее распространенными причинами затрудненного дыхания являются деформация носовой перегородки и полипоз

Оглавление:

Проф. Д-р Румен Бенчев: Наиболее распространенными причинами затрудненного дыхания являются деформация носовой перегородки и полипоз
Проф. Д-р Румен Бенчев: Наиболее распространенными причинами затрудненного дыхания являются деформация носовой перегородки и полипоз
Anonim

проф. Доктор Румен Бенчев является специалистом в области оториноларингологии. Он врач с более чем 20-летним стажем. Окончил медицинский факультет Софийской медицинской академии в 1982 году. Специализировался в Германии, Австрии и Нидерландах. Работал в ЛОР-клиниках при Университетской больнице королевы Иоанны - ISUL, Первой городской больнице в Софии ассистентом и главным ассистентом, а также в Медицинском институте МВД, где занимал должность начальника клиники и заместитель директора. Он является председателем Болгарской национальной ассоциации оториноларингологов и хирургов головы и шеи, а также Софийского общества оториноларингологов

Профессор Бенчев, не могли бы вы объяснить, каковы наиболее распространенные причины затрудненного дыхания?

- Затрудненное дыхание выражается в нарушении нормального дыхания через нос. Потому что это физиологическое дыхание, и оно использует именно эту функцию носа - фильтровать, увлажнять и снабжать легкие воздухом, очищенным от пыли, но не от микробов, разумеется, с необходимой влажностью и температурой, чтобы бронхи не раздражаются более сухим или холодным воздухом.

Есть несколько основных причин, которые приводят к этому затрудненному носовому дыханию. Наиболее распространенной причиной является искривление носовой перегородки, препятствующее нормальному прохождению воздуха через нос.

Каковы причины искривления носовой перегородки?

- Деформация носовой перегородки может быть как травматической, так и развиваться в процессе роста носа в детском и подростковом возрасте, так как состоит из хрящей и костей. Они растут неравномерно, при этом может быть смещение хрящей и самих костей.

Еще одна основная причина – отек слизистой оболочки носа под влиянием ряда воспалительных процессов или аллергического насморка, что приводит к его постоянному росту и, соответственно, к механической обструкции воздушного пути, проходящего через нос.

Третья важная причина – полипоз носа – когда в результате хронического риносинусита в носу появляются полипы. Они постепенно растут и заполняют носовую полость, затрудняя прохождение воздуха через нос.

Чем лечить?

- Лечение во многих случаях может ограничиваться только медикаментозной терапией - если речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки (при хроническом риносинусите, рините, аллергическом рините). Затем мы применяем лекарства, с помощью которых мы можем вылечить это заболевание, и лечение в этих случаях только консервативное.

Но во многих случаях этого недостаточно и приходится проводить операцию. Когда у нас искривлена носовая перегородка, медикаментозное лечение бессмысленно, оно не может помочь, и поэтому здесь необходимо провести хирургическое вмешательство, называемое септопластикой.

А полипоз носа?

- Когда у нас полипоз носа и он не поддается медикаментозному лечению, которым в большинстве случаев являются пероральные кортикостероиды или назальные спреи, то снова прибегают к хирургическому лечению, которое на современном этапе проводится с помощью эндоскопов и она намного точнее, по сравнению с тем, что делалось 15-20 лет назад (с наружным доступом), гораздо менее травматична и дает гораздо лучшие результаты, чем открытая хирургия пазух.

Повторяются ли полипы? Наши читатели рассказывают нам, что очень часто после операции по удалению полипов они появляются вновь. Это нормально?

- Возникает очень много рецидивов, в связи с тем, что хирургическое лечение лишь удаляет уже образовавшиеся полипы, не излечивая тем самым заболевание. Он открывает носовые пазухи и позволяет слизистой оболочке заживать самостоятельно, придаточные пазухи опорожняются, что значительно снижает жалобы и механическую заложенность носа. Но сам по себе он не лечит проблемы, связанные со слизистой оболочкой. Именно из-за этого при полипах главным является комбинированное лечение, т. е. оперативное и послеоперационное – его следует проводить консервативно, медикаментозно. Чаще всего это опять-таки назальные кортикостероиды - те, которые вводят внутрь носа.

Бывают случаи, когда полипы сочетаются с бронхиальной астмой, а иногда и с непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов. В тех случаях, когда мы имеем такое сочетание, рецидивы полипов в носу гораздо чаще и течение самой бронхиальной астмы гораздо агрессивнее. Тогда рецидивы, возникающие после операции, независимо от проводимого консервативного лечения, встречаются значительно чаще, чем при других полипозах, когда этот отягощающий фактор (непереносимость аспирина и бронхиальная астма) отсутствует. Все зависит от характера полипоза – вызван ли он только гайморитом или является частью какого-то другого заболевания.

Image
Image

проф. Доктор Румен Бенчев

Лечение должно проводиться совместно врачами-отоларингологами и соответствующими специалистами, занимающимися лечением бронхиальной астмы, т.е. аллергологами-пульмонологами. Поэтому мы должны во всех случаях коагулировать с нашими коллегами, чтобы мы могли обеспечить нашим пациентам наилучшее лечение. А в тех случаях, когда мы имеем полипоз носа, врач всегда должен спрашивать о проблемах с нижними дыхательными путями и своевременно направлять таких больных (с подобными жалобами) к пульмонологам или аллергологам для лечения бронхиальной астмы, если, конечно, выявляется ее наличие. То же самое относится и к нашим коллегам, которые занимаются лечением астмы – им также следует обратить внимание на состояние носа, проконсультировать такого больного у отоларинголога, чтобы определить, нет ли у него гайморита или полипов носа. Это важно сделать, потому что эти две вещи взаимосвязаны, и если в первую очередь могут быть затронуты полипы и астма, предпочтительнее комплексное лечение. Тогда получаются наилучшие результаты.

Поговорим о массовом явлении - храпе. В каких случаях следует проводить лечение?

- Если храп является причиной конфликта между партнерами, необходимо провести лечение. Наибольшие и наилучшие результаты в лечении храпа достигаются при наличии установленных анатомических проблем (в верхних дыхательных путях). Если их можно исправить хирургическим путем, это приведет к излечению состояния. То же самое и с синдромом апноэ во сне.

В каких случаях эффективны устройства, надеваемые как маска на ночь?

- Классический метод лечения – использование аппаратов, подающих воздух под давлением, с помощью которых преодолевается это сопротивление, создаваемое тканями. Но во многих случаях, если у нас есть проблемы с носом и искривление носовой перегородки, или какие-либо причины, приводящие к заложенности носа, эти устройства не эффективны. Тогда действительно необходимо хирургическое вмешательство по коррекции верхних дыхательных путей, чтобы можно было использовать аппараты, если только эти хирургические вмешательства не приводят к излечению.

Каковы возможности современных хирургических вмешательств для решения проблемы храпа?

- На сегодняшний день имеется современное медицинское оборудование, позволяющее проводить вмешательства в амбулаторных условиях. Это: лазерная, радиочастотная хирургия, коблятор – которые относительно бескровны и могут привести к улучшению состояния. В некоторых случаях, когда показания к операции очень хорошо установлены, они приводят к излечению. Они чрезвычайно эффективны - главное правильно подобрать пациентов. Если у больного очень тяжелая форма апноэ сна, хирургическое вмешательство здесь не поможет. В большинстве случаев он может уменьшить степень апноэ – от очень тяжелой до более легкой, но не вылечить ее.

Каким пациентам показаны современные методы лечения апноэ сна?

- Больше всего подходят пациенты, у которых есть проблемы с носом. Коррекция носа резко улучшает состояние пациента. Во-вторых, больные, у которых имеется выраженная патология слизистой оболочки мягкого неба. То есть, если у нас очень большие миндалины, перекрывающие горло, то соответствующая операция принесет облегчение. Кроме того, если есть сильное провисание мягкого неба, увеличенная нижняя челюсть, операция на мягком небе улучшит состояние.

Операции на корне языка тоже можно делать, но в большинстве случаев нужно подходить очень внимательно и подбирать больных, потому что тогда обычно возникает гипертрофия тканей корня . При его удалении результат наилучший. А иначе, когда у нас выпадение корня языка, операция в данном случае недостаточно эффективна.

Можем ли мы поговорить о профилактике храпа? Например, ортопедические подушки или это просто вспомогательные средства?

- Да, это больше вспомогательные средства. Профилактика в большинстве случаев заключается в уменьшении употребления алкоголя, ограничении обильных приемов пищи перед сном, отказе от курения и ограничении приема седативных препаратов. Еще одна очень важная вещь – снижение веса.

Image
Image

В чем причина храпа?

“Во многих случаях это также может быть причиной храпа. Но причиной может быть и состояние мягкого неба, например расслабление его мышц, корень языка тоже может быть одной из основных причин. То есть, если рассматривать все структуры от носа до гортани (иногда включая гортань) могли быть причиной появления храпа. Однако чаще всего на него могут влиять в значительной степени другие факторы, такие как избыточная масса тела, употребление алкоголя, курение, обильное питание, прием лекарственных препаратов, например снотворных, седативных средств. В общем, все, что может вызвать расслабление мышц мягкого неба и движения языка, может привести к храпу

Не все пожилые люди храпят. Соотношение между мужчинами и женщинами где-то 60 на 40. Уже с возрастом все начинает выравниваться. Так что женщины не являются защищенным полом от храпа, хотя в молодом возрасте он встречается среди них гораздо реже. Очень важно уточнить, является ли это только храпом или является частью так называемого синдром апноэ во сне», - говорит специалист

Рекомендуемые: